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    3. 臨床表現

      肺結核遺傳嗎

      肺結核傳播途徑

      檢查

      治療

      預防

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      肺結核遺傳性

      詞條摘要

      肺結核遺傳性
      結核病是由結核分枝桿菌引起的慢性傳染病,可侵及許多臟器,以肺部結核感染最為常見。排菌者為其重要的傳染源。人體感染結核菌后不一定發病,當抵抗力降低或細胞介導的變態反應增高時,才可能引起臨床發病。若能及時診斷,并予合理治療,大多可獲臨床痊愈。

      臨床表現

      1.癥狀
      有較密切的結核病接觸史,起病可急可緩,多為低熱(午后為著)、盜汗、乏力、納差、消瘦、女性月經失調等;呼吸道癥狀有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸悶或呼吸困難。
      2.體征
      肺部體征依病情輕重、病變范圍不同而有差異,早期、小范圍的結核不易查到陽性體征,病變范圍較廣者叩診呈濁音,語顫增強,肺泡呼吸音低和濕啰音。晚期結核形成纖維化,局部收縮使胸膜塌陷和縱隔移位。在結核性胸膜炎者早期有胸膜摩擦音,形成大量胸腔積液時,胸壁飽滿,叩診濁實,語顫和呼吸音減低或消失。
      3.肺結核的分型和分期
      (1)肺結核分型 ①原發性肺結核(Ⅰ型) 肺內滲出病變、淋巴管炎和肺門淋巴結腫大的啞鈴狀改變的原發綜合征,兒童多見,或僅表現為肺門和縱隔淋巴結腫大。②血型播散型肺結核(Ⅱ型) 包括急性粟粒性肺結核和慢性或亞急性血行播散型肺結核兩型。急性粟粒型肺結核:兩肺散在的粟粒大小的陰影,大小一致密度相等,分布均勻的粟粒狀陰影,隨病期進展,可互相融合;慢性或亞急性血行播散型肺結核:兩肺出現大小不一、新舊病變不同,分布不均勻,邊緣模糊或銳利的結節和索條陰影。③繼發型肺結核(Ⅲ型) 本型中包括病變以增殖為主、浸潤病變為主、干酪病變為主或空洞為主的多種改變。浸潤型肺結核:X線常為云絮狀或小片狀浸潤陰影,邊緣模糊(滲出性)或結節、索條狀(增殖性)病變,大片實變或球形病變(干酪性—可見空洞)或鈣化;慢性纖維空洞型肺結核:多在兩肺上部,亦為單側,大量纖維增生,其中空洞形成,呈破棉絮狀,肺組織收縮,肺門上提,肺門影呈“垂柳樣”改變,胸膜肥厚,胸廓塌陷,局部代償性肺氣腫。④結核性胸膜炎(Ⅳ型) 病側胸腔積液,小量為肋膈角變淺,中等量以上積液為致密陰影,上緣呈弧形。
      (2)分期 ①進展期 新發現的活動性肺結核,隨訪中病灶增多增大,出現空洞或空洞擴大,痰菌檢查轉陽性,發熱等臨床癥狀加重。②好轉期 隨訪中病灶吸收好轉,空洞縮小或消失,痰菌轉陰,臨床癥狀改善。③穩定期 空洞消失,病灶穩定,痰菌持續轉陰性(1個月1次)達6個月以上;或空洞仍然存在,痰菌連續轉陰1年以上。

      肺結核遺傳嗎

      結核病是由結核桿菌引起的呼吸系統慢性傳染病,不屬于遺傳病。所以結核病不會遺傳,只會傳染。如果說,一個家庭中有幾個人都患了肺結核,那只能說明這一家人身體素質不太好,并且在相同的環境下生活,同時受到結核桿菌的感染而得病,并非是遺傳造成的。其次,曾患過肺結核并已康復,且孕前身體也很好,這樣對妊娠的經過及以后的發病都不會有多大影響。
      懷孕以后,孕婦要供應體內胎兒生長發育的需要,往往需要更多的營養和休息。曾患過肺結核的婦女,比正常健康孕婦更要注意飲食和休息。另外還應及時到醫院接受檢查,接受圍產期中對孕婦的多種監護,在懷孕期間有什么不適的情況,要告訴醫生,以便得到相應的治療。患過肺結核的婦女孕期和分娩方式與其他孕婦應該沒有什么大的區別。哺乳期的婦女是相當辛苦的,必須加強營養及注意休息。產后可以檢查一下,了解結核病有什么變化,進行相應的處理,如發現活動性肺結核,應禁止哺乳,與新生兒隔離,以防感染新生兒。新生兒還需及時接種卡介苗,預防感染。

      肺結核傳播途徑

      一般來說,有傳染源結核桿菌就會傳播,結核病就會流行。結核桿菌通過三個途徑傳播:
      1、空氣-呼吸道這是結核病最主要的傳染途徑。病人大聲講話、咳嗽、打噴嚏,會釋放出很多帶結核桿菌的飛沫,若易感者吸入了這種飛沫,即可被感染。肺結核病人如果把痰吐在地上,痰液干燥后,結核桿菌與塵埃混在一起飛揚在空氣中,被健康人吸入肺內也可引起傳染。
      2、食物傳染:結核病人用的餐具、吃剩的食物上都可能污染了結核桿菌。與結核病人合用餐具或吃病人剩下的食物易食入結核桿菌,飲用未經消毒的牛奶或乳制品等也可感染牛型結核桿菌,接觸病人用過的痰盂等物品后如不認真洗手也可能受到感染。
      3、垂直傳播:患有結核病的母親在懷孕期間,其體內的結核桿菌可通過臍帶血液進入胎兒體內,胎兒也可因咽下或吸入含有結核桿菌的羊水而感染,從而患上先天性結核病。
      除上述傳染方式外,結核桿菌也可由皮膚或黏膜的傷口直接感染。由于結核桿菌不能穿透皮膚,這種傳染方式是比較少見的,但也應當引起注意。

      檢查

       1.白細胞計數
      正常或輕度增高,血沉增快。
      2.痰結核菌
      采用涂片、集菌方法,抗酸染色檢出陽性有診斷意義。也可行結核菌培養、動物接種,但時間長。結核菌聚合酶聯反應(PCR)陽性有輔助診斷價值。
      3.結核菌素試驗
      舊結核菌素(OT)或純化蛋白衍生物(PPD)皮試,強陽性者有助診斷。
      4.特異性抗體測定
      酶聯吸附試驗,血中抗PPD-IgG陽性對診斷有參考價值。
      5.胸腔積液檢查
      腺苷脫氨酶(ADA)含量增高有助于診斷,與癌性胸腔積液鑒別時有意義。
      6.影像學檢查
      胸部X線檢查為診斷肺結核的必備手段,可判斷肺結核的部位、范圍、病變性質、病變進展、治療反應、判定療效的重要方法。

      治療

      1.藥物治療
      藥物治療的主要作用在于縮短傳染期、降低死亡率、感染率及患病率。對于每個具體患者,則為達到臨床及生物學治愈的主要措施,合理化治療是指對活動性結核病堅持早期、聯用、適量、規律和全程使用敏感藥物的原則。
      (1)早期治療 一旦發現和確診后立即給藥治療;
      (2)聯用 根據病情及抗結核藥的作用特點,聯合兩種以上藥物,以增強與確保療效;
      (3)適量 根據不同病情及不同個體規定不同給藥劑量;
      (4)規律 患者必須嚴格按照治療方案規定的用藥方法,有規律地堅持治療,不可隨意更改方案或無故隨意停藥,亦不可隨意間斷用藥;
      (5)全程 乃指患者必須按照方案所定的療程堅持治滿療程,短程通常為6~9個月。一般而言,初治患者按照上述原則規范治療,療效高達98%,復發率低于2%。
      2.手術治療
      外科手術已較少應用于肺結核治療。對大于3厘米的結核球與肺癌難以鑒別時,復治的單側纖維厚壁空洞、長期內科治療未能使痰菌轉陰者,或單側的毀損肺伴支氣管擴張、已喪失功能并有反復咯血或繼發感染者,可作肺葉或全肺切除。結核性膿胸和(或)支氣管胸膜瘺經內科治療無效且伴同側活動性肺結核時,宜作肺葉-胸膜切除術。手術治療禁忌證有:支氣管黏膜活動性結核病變,而又不在切除范圍之內者全身情況差或有明顯心、肺、肝、腎功能不全。只有藥物治療失敗無效時才考慮手術。手術前后病人無例外也要應用抗結核藥。1993年我國胸外科在肺結核、肺癌外科手術適應證學術研討會上,提出肺結核手術適應證如下:
      (1)空洞性肺結核手術適應證 ①經抗結核藥物初治和復治規則治療(約18個月),空洞無明顯變化或增大,痰菌陽性者,尤其是結核菌耐藥的病例;②如反復咯血、繼發感染(包括真菌感染)等,藥物治療無效者;③不能排除癌性空洞者;④非典型分枝桿菌,肺空洞化療效果不佳或高度者。
      (2)結核球手術適應證 ①結核球經規則抗結核治療18個月,痰菌陽性,咯血者;②結核球不能除外肺癌者;③結核球直徑>3厘米,規則化療下無變化,為相對手術適應證。
      (3)毀損肺手術適應證 經規則抗結核治療仍有排菌、咯血及繼發感染者。
      (4)肺門縱隔淋巴結核手術適應證 ①經規則抗結核治療,病灶擴大者;②病灶壓迫氣管、支氣管引起嚴重呼吸困難者;③病灶穿破氣管、支氣管引起肺不張,干酪性肺炎,內科治療無效者;④不能排除縱隔腫瘤者。
      (5)大咯血急診手術適應證 ①24小時咯血量>600毫升,經內科治療無效者;②出血部位明確;③心肺功能和全身情況許可;④反復大咯血,曾出現過窒息、窒息先兆或低血壓、休克者。
      (6)自發性氣胸手術適應證 ①氣胸多次發作(2~3次以上)者;②胸腔閉式引流2周以上仍繼續漏氣者;③液氣胸有早期感染跡象者;④血氣胸經胸腔閉式引流后肺未復張者;⑤氣胸側合并明顯肺大皰者;⑥一側及對側有氣胸史者應及早手術。

      預防

       1.控制傳染源,及時發現并治療。
      2.切斷傳播途徑,注意開窗通風,注意消毒。
      3.保護易感人群,接種卡介苗,注意鍛煉身體,提高自身抵抗力。

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