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    3. 什么是羊水

      羊水的作用

      羊水的顏色

      B超檢查羊水

      羊水過多

      羊水過少

      胎便污染

      破水

      羊水

      詞條摘要

      羊水
      羊水幾乎就是寶寶出生前的整個世界,能夠吸收外界的沖擊,是保護胎兒安全的屏障。那么,你對羊水了解多少?知道羊水的顏色是什么樣的嗎?顏色隨著孕期的變化是否也有變化?多少數值可以判斷羊水過多?多少為過少?被胎便污染過的羊水對胎兒有怎樣的危害?

      什么是羊水

      所謂羊水,是指懷孕時子宮羊膜腔內的液體。在整個懷孕過程中,它是維持胎兒生命所不可缺少的重要成分。在胎兒的不同發育階段,羊水的來源也各不相同。在妊娠第一個三月期,羊水主要來自胚胎的血漿成分;之后,隨著胚胎的器官開始成熟發育,其他諸如胎兒的尿液、呼吸系統、胃腸道、臍帶胎盤表面等等,也都成為了羊水的來源。

      羊水的作用

      在妊娠期,羊水能緩和腹部外來壓力或沖擊,使胎兒不至直接受到損傷;羊水能穩定子宮內溫度,使不至有劇烈變化,在胎兒的生長發育過程中,胎兒能有一個活動的空間,因而,胎兒的肢體發育不至形成異常或畸形;羊水中還有部分抑菌物質,這對于減少感染有一定作用;在分娩過程中,羊水形成水囊,可以緩和子宮頸的擴張;在臀位與足位時,可以避免臍帶脫垂;在子宮收縮時,羊水可以緩沖子宮對胎兒的壓迫,尤其是對胎兒頭部的壓迫;破水后,羊水對產道有一定的潤滑作用,使胎兒更易娩出。

      羊水的顏色

      羊水的顏色隨孕周增加而改變。足月以前,羊水是無色、澄清的液體;足月時因有胎脂,胎兒皮膚脫落細胞、毳毛、毛發等小片物混懸其中,羊水則呈輕度乳白色并混有白色的絮狀物。

      從羊水的顏色還可以知道孕期的情況:

      黃綠或深綠色:胎兒窘迫癥。

      標紅或褐色:胎兒死亡。

      金黃色:母兒血型不合溶血所致羊水膽紅素增高。

      粘稠黃色:過期妊娠,胎盤功能不全等。

      渾濁膿性或帶臭味:宮腔感染。

      B超檢查羊水

      醫院大多是通過B超來了解羊水量的狀況,采取“羊水指數法”來確定羊水量是否正常。方法是:將子宮分為四個象限,分別量每個象限中羊水的最大深度,再相加求其總和。總和值在8~24厘米的范圍之內屬于正常狀態,小于8為羊水過少,大于24則為羊水過多。

      羊水過多

      AFI值如果大于25公分,即是“羊水[6]  過多”,常見羊水過多的原因,包括多胞胎、胎兒畸形(如:水腦)、消化道阻塞、妊娠糖尿病以及不明原因等,羊水量若是超過一定限度,就會造成懷孕子宮變大,導致子宮伸張以及早期宮縮、早產之結果,甚至于會使羊膜破裂、羊水流失。羊水引流 為了避免因為羊水過多所造成早產的問題,產科醫師會放掉多余的羊水,即所謂的“羊水引流”,讓媽媽的子宮減少負擔,如此將可以減少早產的危險。

      急性羊水過多多發生在妊娠20~24周,由于羊水急劇增多,數日內子宮迅速增大,似妊娠足月或雙胎妊娠大小,在短時間內由于子宮極度增大,橫膈上抬,出現呼吸困難,不能平臥,甚至出現紫紺,孕婦表情痛苦,腹部張力過大感到疼痛與食量減少發生便秘。由于脹大的子宮壓迫下腔靜脈,影響靜脈回流,引起下肢及外陰部浮腫及靜脈曲張。孕婦行走不便而且只能側臥。

      慢性羊水過多約占98%而且多發生在妊娠28~32周,羊水可在數周內逐漸增多,屬中等量緩慢增長,多數孕婦能適應,常在產前檢查時,發現宮高、腹圍均大于同期孕婦。

      羊水過少

      和脫落的胎兒細胞。羊水的重量,一般來說會隨著懷孕周數的增加而增多,在20周時,平均是500毫升;到了28周左右,會增加到700毫升;在32~36周時最多,約1 000~1 500毫升;其后又逐漸減少。因此,臨床上是以300~2 000毫升為正常范圍,超過了這個范圍稱為"羊水過多癥",達不到這個標準則稱為"羊水過少癥",這兩種狀況都是需要特別注意的。

      造成羊水過少的原因有三方面:

      胎兒畸形:腎缺如腎發育不良輸尿管或尿道狹窄等畸形致尿少或無尿而引起羊水過少另有肺發育不全短頸或巨頜記性也可引起羊水過少。

      過期妊娠:過期妊娠盤胎功能減退灌注量不夠胎兒脫水導致羊水過少過期妊娠導致羊水少的發生率達20%~30%。

      胎兒宮內發育遲緩:羊水過少是胎兒宮內發育遲的特征之一慢性缺氧引起的胎兒血液循環重新分配主要供應腦和心臟而腎血流量下降胎尿生成減少致羊水過少。

      胎便污染

      足月妊娠羊水有胎便污染者占12%—22%。臨床研究表明胎便污染與胎兒缺氧有一定關系,因而作為胎兒窘迫的診斷標準之一。其次認為胎便排出,表明神經控制下胎兒胃腸道功能的成熟。第三種觀點認為胎便排出是臍帶牽拉刺激迷走神經,使胃腸蠕動增強的結果。羊水胎便污染發生率高,而其中胎兒酸血癥和胎便吸入綜合征發生率低,支持后兩種理論。

      胎便污染的程度大致分為三種:

      Ⅰ度 羊水澹綠色或澹黃色、稀薄。表示胎兒有慢性缺氧,處于代償期。

      Ⅱ度 羊水呈深綠色、混濁質厚有糞塊。胎兒處于急性缺氧期。

      Ⅲ度 深褐色、粘稠呈煳狀。胎兒皮膚、臍帶、胎膜、胎盤均可黃染。為缺氧的亞急性期,缺氧至少6小時以上。

      胎便污染的程度與新生兒預后密切相關。北京婦產醫院資料表明Ⅲ度胎便污染組臍血pH≦7.2,生后1分和5分,Apgar低分(<7分),比胎便污染Ⅰ度組高2—3倍。因此,產程中密切注意羊水性狀的變化,若產程早期即見羊水胎便污染Ⅲ度,應立即剖宮產術。高危妊娠進入產程后,宜行早期人工破膜術,以便及早了解胎兒宮內缺氧程度。對胎便污染Ⅰ度、Ⅱ度又有足夠羊水量者可在嚴密監測下注意進展,有條件作胎兒頭皮血氣測定,了解胎兒體內酸堿狀態。羊水清亮者如在產程中出現胎便污染,表明胎兒有宮內缺氧的發生。

      破水

      臨產時,隨著子宮不斷地收縮,子宮口開大處的胎膜承受不了較大壓力而破裂,使羊水從陰道里流出,這種情況被稱為破水。如果是大白天破羊水,一般在破羊水之前幾個小時就會出現宮縮。破羊水時會感覺有溫水流出,大多數孕婦前期破水后不久就會出現陣痛,然后是開宮口,開到差不多8~10厘米的時候就會分娩。相反,在夜里,不少的產婦會沒有感覺到宮縮而先破羊水。如果在子宮沒有出現規律性收縮以及陰道見紅的情況下就發生了羊水破裂,也就是說胎膜在臨產前破裂了,這種情況被稱為羊水早破,它是產科常見的一種并發癥。

      發生羊水早破時,很多時候產婦常會以為自己是小便尿濕了內褲,并不知道是羊水早破。然而,盡快確定羊水早破是非常重要的,可以避免細菌沿著陰道上行到子宮里感染胎兒,避免發生臍帶脫垂等并發癥。當產婦不明確自己究竟是羊水早破還是尿液流出時,可以將特定的化學試紙放入陰道里。如果是羊水早破,流在陰道里的羊水會使橘黃色的試紙變成深綠色。把試紙拿到醫院放在顯微鏡下觀察,可以見到羊水中的小脂肪塊和胎毛,這時即可以確定是羊水早破。一旦發生羊水早破,不要過于慌張。為了防止胎兒的臍帶脫垂,應立即躺下,并且把臀位抬高。在外陰墊上一片干凈的衛生巾,注意保持外陰的清潔,不可以再入浴。


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